cancer of right hemicolon ; CRH
Journal of Medical Forum
右半结肠癌是指位于腹部偏右侧这一段结肠发生的结肠癌,主要表现是大便次数增多,大便带粘液和血,癌肿可以增大形成狭窄,继而出现腹胀、腹痛、不排气等肠梗阻的症状。结肠癌 右半结肠腔粗大,肠内粪便为液状,这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌,很少环状狭窄,故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,因此其临床上可有腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。 1.腹痛不适 约75%的病人有腹部不适或隐痛,初为间歇性,后转为持续性,常位于右下腹部,很像慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时,也可出现绞痛,应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。 2.大便改变 早期粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大,影响粪便通过,可交替出现腹泻与便秘。出血量小,随着结肠的蠕动与粪便充分混合,肉眼观察不易看出,但隐血试验常为阳性。 3.腹块 就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身,也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则,轮廓清楚;后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬,一旦继发感染时移动受限,且有压痛。 4.贫血和恶液质 约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血,并有体重减轻、四肢无力,甚至全身恶液质现象。 左半结肠癌与右半结肠癌的区别 1、左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻;右半结肠癌不易发生肠梗阻。 解释:左半结肠肠腔较细,肠内粪便由于水分被吸收变得干硬,且左半结肠癌多数为浸润型,常引起环状狭窄,故左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻;右半结肠肠腔较大,肠壁薄易扩张,生理功能是吸收水、电解质及部分葡萄糖,肠内容物多呈液态或半液态,所以右半结肠癌不易发生肠梗阻; 2、左半结肠癌较少破溃出血(即使出血,量一般也较少,且血与大便相混合,色泽呈暗红或鲜红色,大出血者少见);右半结肠易溃烂出血。 解释:左半结肠癌肿块体积一般较小,且左半结肠供血不如右半结肠丰富,所以少溃破出血;右半结肠血供丰富,结肠癌肿生长快,瘤体大,由于癌肿侵及血管,常发生中央性缺血性坏死脱落,导致溃烂出血,早期出血不多时表现为大便隐血,以后出血渐多大便呈暗红或酱色。 3、左半结肠癌不易扪及肿块,右半结肠癌常可触及肿块。 解释:左半结肠癌肿块体积较小,故不易扪及肿块;右半结肠癌肿生长快,瘤体大,故80%的病人可于右腹部触及肿块,回盲部肿块尤为常见。 4、左半结肠癌罕见贫血,消瘦、恶液质等现象;右半结肠癌多见上述表现。 解释:左半结肠癌体积较小,少溃破出血,一般无毒素吸收,故罕见贫血,消瘦、恶液质等现象;右半结肠癌多发生癌肿中心性坏死、破溃出血,且易继发感染,毒血症状显著,临床上常表现为消瘦、虚弱、食欲减退、发热等全身中毒症状。 5、左半结肠癌易转移至左半肝;右半结肠癌易转移至右半肝。 解释:左半结肠发生于胚胎后原肠,血液由肠系膜下动脉供应,静脉血经由肠系膜下静脉进入脾静脉,再经门静脉到左半肝,故左半结肠癌比较易发生左半肝转移。而右半结肠发生于胚胎的中原肠,血液由肠系膜上动脉供应,静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝,故右半结肠癌多转移到右半肝。 6、左半结肠癌早期确诊率较高;右半结肠癌早期易误诊。 解释:左半结肠癌在早期就可出现大便改变及梗阻症状,且比右半结肠癌多1倍左右,因此该类病人就诊往往较右半结肠为早;右半结肠癌早期 70%-80%的病人常有饭后右侧腹部隐痛和胀痛,活动加剧,偶尔为阵发性,出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等症状,易造成误诊。